广州即将启动！初一女生免费接种HPV疫苗，为什么打它要趁年轻？
本月起，广东为符合条件的适龄女生免费接种HPV疫苗。近日，肇庆、韶关、阳江、云浮等地已正式开展第一剂次接种。广州何时开打？
记者了解到，目前广州市内正分区开展相关工作的培训，有序组织符合条件的女生接种，广州市多区学校正在进行普及宣传，部分区将于本周或下周开始接种。
什么是HPV疫苗？为什么接种要趁早？接种有何注意事项？有约君跟大家一一看来。
广州部分区本周或下周将开始接种免费HPV疫苗
广州日报·新花城记者向广州各区教育局及学校了解到，广州市多个区教育局正在统计接种人数，而不少学校也正在进行普及宣传。
记者从南沙区教育局获悉，该区教育局已统计好有意愿接种的名册并反馈至区卫健局，由区卫健局统一安排后续具体接种事宜。南沙区相关学校将安排学生到接种单位进行接种。广州外国语学校附属学校则表示，已收到南沙街社区通知，该校七年级符合相关接种条件的学生可于9月17日上午8点到9点前往免费接种国产二价HPV疫苗。学校向家长科普接种注意事项，由校医室跟进接种情况。
白云区教育局已要求各学校加大对HPV疫苗接种的宣传力度，下周开始可陆续启动疫苗接种工作。据悉，同学们将到社区医院接种疫苗。
越秀区教育局相关负责人介绍，该区正在推进接种工作，将于下周安排社区进校接种。该区广州市东风实验学校老师向记者介绍，学校此前已与社区、家长对接沟通，向家长开展健康宣教并统计了本次HPV疫苗接种人数，于下周开启接种工作。
荔湾区教育局目前已统计了有意愿进行HPV疫苗免费接种的初一适龄女生人数，正和卫健部门沟通推进接种相关事宜，预计最快9月下旬开始接种。
海珠区教育局已组织学校进行普及宣传，同学们将由家长带去社区接种。广州市南武中学此前便面向初一女生进行宣传，进一步普及宫颈癌相关健康知识，让同学们理解HPV疫苗接种的重要性。
HPV疫苗知多D
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，是全球15岁~44岁女性中第二大高发癌症。据2019年发布的《中国人乳头瘤病毒及相关疾病报告》显示，当年我国宫颈癌新发病例约10.64万例，死亡人数约4.77万例。但随着HPV疫苗的诞生，宫颈癌有望成为人类第一个可以全面消除的恶性肿瘤疾病。广东则是全国首个在全省范围内开展HPV疫苗免费接种的省份。
2022年1月，广州市卫生健康委员会、广州市教育局、广州市财政局、广州市妇女联合会联合印发《广州市适龄女生人乳头病毒（HPV）疫苗免费接种工作方案（2022-2024年）》。据方案，具有广州市学籍、2022年9月起新进入初中一年级、未接种过HPV疫苗且未满14周岁的女生，将在知情、自愿、免费的原则下完成HPV疫苗接种。
（一）为什么打HPV疫苗要趁年轻？
为什么打HPV疫苗要趁早？著名疾控专家、国务院特殊津贴专家、广东“最美科技工作者”王鸣在近期曾就此撰文科普答疑。
他指出，我国宫颈癌发生的年龄越来越年轻化，许多妇女同胞们都在讨论该不该为自己、或为女儿接种HPV疫苗。他分享了从广东省某省级医疗机构获得两个真实案例，以帮忙大家早下决心。
案例一：28岁，性生活史10年，既往4个性伴侣，宫颈组织病理活检：肿瘤细胞呈结节状，并浸润生长，符合粘液腺癌。在该案例中，从宫颈癌组织中检出HPV16病毒核酸，基本上确证了这是一起由于持续感染HPV16导致的宫颈癌病例。
案例二：26岁，宫颈病理活检：酸性宫颈癌炎，腺上皮鳞化，恶性上皮性肿瘤，考虑为腺鳞癌。HPV检测：HPV18、HPV39核酸阳性。若以持续感染高危型HPV最短5年可引发宫颈癌来推算，该病例应该在21岁之前就感染了HPV18和HPV39了。
以上真实案例中，她们都是属于较年轻时很不幸地感染了高危型HPV16、HPV18、HPV39，继而发生了宫颈癌。不到30岁，就患上了宫颈癌，这是多么令人唏嘘的事情！
值得庆幸的是，已经有了可预防子宫颈癌的HPV疫苗！HPV疫苗是迄今最确定、没有之一的可预防癌症的疫苗！既然有了疫苗，自然就要用，用得上才是王道！
王鸣指出，2020年，世界卫生组织（WHO）极力推荐引入HPV疫苗接种预防宫颈癌，旨在通过HPV疫苗接种结合HPV筛查策略，加速实现降低子宫颈癌发病和死亡的目标。这项策略确实收到了不起的效果。
澳大利亚实施将HPV疫苗纳入国家免疫规划9年后，18-35岁的女性中四价HPV疫苗所包含相关型别的感染率下降了90%以上；瑞典的效果更显著，应用HPV疫苗十年后，浸润性子宫颈癌发病率显著降低，在17岁之前接种的女性获益更明显，发病率降低达88%。
在科学数据支持下，2020美国癌症协会优先推荐9至12岁之间的女孩进行常规HPV疫苗接种，鼓励医疗保健者从目标人群9岁或10岁时提供HPV疫苗，并建议26岁及以下未接种疫苗的所有人接种疫苗。大量的数据显示，女性越早接种HPV疫苗，越能在预防宫颈癌中受益。
我国政府也全力支持加速消除子宫颈癌全球战略，发布了《加速消除宫颈癌全球战略》、《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年)》等重要文件。
中华预防医学会妇女保健分会发布的《子宫颈癌综合防控指南》，在9-25岁女性HPV疫苗接种建议中，重点推荐13-15岁女性接种。《HPV疫苗临床应用中国专家共识》也优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性。同时推荐27-45岁有条件的女性接种HPV疫苗。
王鸣指出，在相同的保护效果之下，接种疫苗次数越少，肯定是越受欢迎的。HPV疫苗的接种程序，有的打2针即可，有的要打3针。如果奉行早打、快打的宗旨，在9-14岁期间搞定，那么2针就可以了，这要比晚打、迟打省钱！
（二）HPV疫苗常见问题
1.HPV和癌症是什么关系？是不是感染上病毒就会得宫颈癌？
答：HPV是“人乳头状瘤病毒”英文名字的缩写，HPV家族中有100多号成员，其中部分和恶性肿瘤关系密切，被称为高危型HPV。有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%~80%。但是超过80%的HPV感染8个月内会自然清除，只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。
在持续感染的人中，又只有少数人会发展成宫颈癌前病变，后者中又只有极少数人会发展成为癌。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像“宫颈得了一场感冒”，不用过于紧张害怕。
2.接种疫苗会不会感染病毒？
答：HPV疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗，人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。这种疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。
3.二价、四价、九价主要区别？不同效价的疫苗预防效果差别多大？如何选择？
答：HPV疫苗按照疫苗所涵盖的病毒亚型种类，分为二价、四价和九价：
二价HPV疫苗适用年龄为9-45岁，涵盖16型、18型；
四价HPV疫苗适用年龄为9-45岁，涵盖6型、11型、16型、18型；
九价HPV疫苗涵盖6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型九种亚型。用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。现在9~45岁女性都可以接种。
国内的研究显示，超过84.5%的宫颈癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5%宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。公众可以根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。
4.九价HPV疫苗使用的禁忌症是什么？
答：对此次批准上市九价HPV疫苗或四价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用；注射此次批准上市九价HPV疫苗或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种。
5.什么样的人群适合接种疫苗？
答：HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。
6.在接种之前是否检测体内是否感染HPV？如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还可以接种吗？
答：HPV可以反复感染，一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。也可以边治疗边接种。
2012年韩国的研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是目前的疫苗能预防的几类HPV病毒并没有感染过，接种还是有好处的。这是临床实践的结果。
理论上认为，人体自然感染HPV后，抵抗病毒的体系是细胞免疫，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体（对抗病毒的物质）水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，产生的抗体的滴度是自然感染的40倍以上，这样就可以防止病毒的感染。
7.孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？
答：目前还没有孕妇和哺乳妇女中的相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。
目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。
8.为何以前接种总是提到，没有性生活的女性接种效果好呢？
答：即使有过性生活，照样可以接种疫苗。以前的观点认为，女性有性生活后，被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗，对分析结果的研究者而言，“不太好算”，从经济上，则“不太合算”。因为，从宏观层面，需要用最少的钱办最大的事儿，好钢要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非没有医学价值。如果是自己出钱去接种，可以不去考虑这种经济效益。
9.男性是否可以接种该疫苗？
答：尽管理论上男性接种HPV疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用，倒是可以预防男性生殖器疣，它也是HPV引发的性病。
同样考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织（WHO）的官方文件，尚未推荐男性接种疫苗。目前澳大利亚的男孩免费注射。
10.疫苗能管用多少年？
答：目前还不完全清楚。2007年HPV疫苗上市，2012年的结果显示，接种后5年的保护能力是没有问题。
北欧的研究显示，接种后10年的保护能力是没有问题的。数学家建立过一个数学模型，显示接种后50年保护能力也没有问题。因此，可以这么说，接种后保护能力维持10年是一个结论，而50年是一个推论，正确与否，需要时间检验。
11.接种了疫苗后，还用做宫颈癌筛查吗？
答：无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。
从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为第一道防线不错（实际上还不完美）就把第二道防线给撤了。
来源：广州日报、国家药品监管局
部分文/广州日报·新花城记者：伍仞、谢泽楷、林欣潼、吴婉虹
图@视觉中国
