广州即将启动!初一女生免费接种HPV疫苗,为什么打它要趁年轻?

15.09.2022  08:51

本月起,广东为符合条件的适龄女生免费接种HPV疫苗。近日,肇庆、韶关、阳江、云浮等地已正式开展第一剂次接种。广州何时开打?

记者了解到,目前广州市内正分区开展相关工作的培训,有序组织符合条件的女生接种,广州市多区学校正在进行普及宣传,部分区将于本周或下周开始接种。

什么是HPV疫苗?为什么接种要趁早?接种有何注意事项?有约君跟大家一一看来。

广州部分区本周或下周将开始接种免费HPV疫苗

广州日报·新花城记者向广州各区教育局及学校了解到,广州市多个区教育局正在统计接种人数,而不少学校也正在进行普及宣传。

记者从南沙区教育局获悉,该区教育局已统计好有意愿接种的名册并反馈至区卫健局,由区卫健局统一安排后续具体接种事宜。南沙区相关学校将安排学生到接种单位进行接种。广州外国语学校附属学校则表示,已收到南沙街社区通知,该校七年级符合相关接种条件的学生可于9月17日上午8点到9点前往免费接种国产二价HPV疫苗。学校向家长科普接种注意事项,由校医室跟进接种情况。

白云区教育局已要求各学校加大对HPV疫苗接种的宣传力度,下周开始可陆续启动疫苗接种工作。据悉,同学们将到社区医院接种疫苗。

越秀区教育局相关负责人介绍,该区正在推进接种工作,将于下周安排社区进校接种。该区广州市东风实验学校老师向记者介绍,学校此前已与社区、家长对接沟通,向家长开展健康宣教并统计了本次HPV疫苗接种人数,于下周开启接种工作。

荔湾区教育局目前已统计了有意愿进行HPV疫苗免费接种的初一适龄女生人数,正和卫健部门沟通推进接种相关事宜,预计最快9月下旬开始接种。

海珠区教育局已组织学校进行普及宣传,同学们将由家长带去社区接种。广州市南武中学此前便面向初一女生进行宣传,进一步普及宫颈癌相关健康知识,让同学们理解HPV疫苗接种的重要性。

HPV疫苗知多D

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,是全球15岁~44岁女性中第二大高发癌症。据2019年发布的《中国人乳头瘤病毒及相关疾病报告》显示,当年我国宫颈癌新发病例约10.64万例,死亡人数约4.77万例。但随着HPV疫苗的诞生,宫颈癌有望成为人类第一个可以全面消除的恶性肿瘤疾病。广东则是全国首个在全省范围内开展HPV疫苗免费接种的省份。

2022年1月,广州市卫生健康委员会、广州市教育局、广州市财政局、广州市妇女联合会联合印发《广州市适龄女生人乳头病毒(HPV)疫苗免费接种工作方案(2022-2024年)》。据方案,具有广州市学籍、2022年9月起新进入初中一年级、未接种过HPV疫苗且未满14周岁的女生,将在知情、自愿、免费的原则下完成HPV疫苗接种。

(一)为什么打HPV疫苗要趁年轻?

为什么打HPV疫苗要趁早?著名疾控专家、国务院特殊津贴专家、广东“最美科技工作者”王鸣在近期曾就此撰文科普答疑。

他指出,我国宫颈癌发生的年龄越来越年轻化,许多妇女同胞们都在讨论该不该为自己、或为女儿接种HPV疫苗。他分享了从广东省某省级医疗机构获得两个真实案例,以帮忙大家早下决心。

案例一:28岁,性生活史10年,既往4个性伴侣,宫颈组织病理活检:肿瘤细胞呈结节状,并浸润生长,符合粘液腺癌。在该案例中,从宫颈癌组织中检出HPV16病毒核酸,基本上确证了这是一起由于持续感染HPV16导致的宫颈癌病例。

案例二:26岁,宫颈病理活检:酸性宫颈癌炎,腺上皮鳞化,恶性上皮性肿瘤,考虑为腺鳞癌。HPV检测:HPV18、HPV39核酸阳性。若以持续感染高危型HPV最短5年可引发宫颈癌来推算,该病例应该在21岁之前就感染了HPV18和HPV39了。

以上真实案例中,她们都是属于较年轻时很不幸地感染了高危型HPV16、HPV18、HPV39,继而发生了宫颈癌。不到30岁,就患上了宫颈癌,这是多么令人唏嘘的事情!

值得庆幸的是,已经有了可预防子宫颈癌的HPV疫苗!HPV疫苗是迄今最确定、没有之一的可预防癌症的疫苗!既然有了疫苗,自然就要用,用得上才是王道!

王鸣指出,2020年,世界卫生组织(WHO)极力推荐引入HPV疫苗接种预防宫颈癌,旨在通过HPV疫苗接种结合HPV筛查策略,加速实现降低子宫颈癌发病和死亡的目标。这项策略确实收到了不起的效果。

澳大利亚实施将HPV疫苗纳入国家免疫规划9年后,18-35岁的女性中四价HPV疫苗所包含相关型别的感染率下降了90%以上;瑞典的效果更显著,应用HPV疫苗十年后,浸润性子宫颈癌发病率显著降低,在17岁之前接种的女性获益更明显,发病率降低达88%。

在科学数据支持下,2020美国癌症协会优先推荐9至12岁之间的女孩进行常规HPV疫苗接种,鼓励医疗保健者从目标人群9岁或10岁时提供HPV疫苗,并建议26岁及以下未接种疫苗的所有人接种疫苗。大量的数据显示,女性越早接种HPV疫苗,越能在预防宫颈癌中受益。

我国政府也全力支持加速消除子宫颈癌全球战略,发布了《加速消除宫颈癌全球战略》、《健康中国行动——癌症防治实施方案(2019—2022年)》等重要文件。

中华预防医学会妇女保健分会发布的《子宫颈癌综合防控指南》,在9-25岁女性HPV疫苗接种建议中,重点推荐13-15岁女性接种。《HPV疫苗临床应用中国专家共识》也优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗,特别是17岁之前的女性。同时推荐27-45岁有条件的女性接种HPV疫苗。

王鸣指出,在相同的保护效果之下,接种疫苗次数越少,肯定是越受欢迎的。HPV疫苗的接种程序,有的打2针即可,有的要打3针。如果奉行早打、快打的宗旨,在9-14岁期间搞定,那么2针就可以了,这要比晚打、迟打省钱!

(二)HPV疫苗常见问题

1.HPV和癌症是什么关系?是不是感染上病毒就会得宫颈癌?

答:HPV是“人乳头状瘤病毒”英文名字的缩写,HPV家族中有100多号成员,其中部分和恶性肿瘤关系密切,被称为高危型HPV。有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%~80%。但是超过80%的HPV感染8个月内会自然清除,只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。

在持续感染的人中,又只有少数人会发展成宫颈癌前病变,后者中又只有极少数人会发展成为癌。所以,对大多数人而言,感染了HPV病毒,就像“宫颈得了一场感冒”,不用过于紧张害怕。

2.接种疫苗会不会感染病毒?

答:HPV疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗,人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。这种疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳,来引发人体的免疫力。所以疫苗本身不是病毒,是蛋白,没有病毒的功能,不会造成病毒感染。

3.二价、四价、九价主要区别?不同效价的疫苗预防效果差别多大?如何选择?

答:HPV疫苗按照疫苗所涵盖的病毒亚型种类,分为二价、四价和九价:

二价HPV疫苗适用年龄为9-45岁,涵盖16型、18型;

四价HPV疫苗适用年龄为9-45岁,涵盖6型、11型、16型、18型;

九价HPV疫苗涵盖6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型九种亚型。用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。现在9~45岁女性都可以接种。

国内的研究显示,超过84.5%的宫颈癌由HPV16和HPV18型病毒感染,目前国内上市的二价和四价疫苗,能够防控84.5%宫颈癌风险,而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。公众可以根据自身年龄和经济状况,选择接种不同价型的HPV疫苗。

4.九价HPV疫苗使用的禁忌症是什么?

答:对此次批准上市九价HPV疫苗或四价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用;注射此次批准上市九价HPV疫苗或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者,不应再次接种。

5.什么样的人群适合接种疫苗?

答:HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。

6.在接种之前是否检测体内是否感染HPV?如果感染过或者曾经有过宫颈病变,又治愈了,还可以接种吗?

答:HPV可以反复感染,一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度,如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变,则另当别论,还是治疗转阴后再接种更好。也可以边治疗边接种。

2012年韩国的研究显示,HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后,进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是目前的疫苗能预防的几类HPV病毒并没有感染过,接种还是有好处的。这是临床实践的结果。

理论上认为,人体自然感染HPV后,抵抗病毒的体系是细胞免疫,主要在宫颈局部起作用,产生的抗体(对抗病毒的物质)水平很低,不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射,会引发人体产生强烈有效的免疫反应,产生的抗体的滴度是自然感染的40倍以上,这样就可以防止病毒的感染。

7.孕妇和哺乳期女性可以接种吗?接种疫苗后怀孕怎么办?

答:目前还没有孕妇和哺乳妇女中的相关数据,暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大,这部分女性可以等一段时间,等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。

目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以,在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕,可以严密观察继续怀孕。

8.为何以前接种总是提到,没有性生活的女性接种效果好呢?

答:即使有过性生活,照样可以接种疫苗。以前的观点认为,女性有性生活后,被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗,对分析结果的研究者而言,“不太好算”,从经济上,则“不太合算”。因为,从宏观层面,需要用最少的钱办最大的事儿,好钢要用在刀刃上。但是,只是不太合算,并非没有医学价值。如果是自己出钱去接种,可以不去考虑这种经济效益。

9.男性是否可以接种该疫苗?

答:尽管理论上男性接种HPV疫苗有用,但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用,倒是可以预防男性生殖器疣,它也是HPV引发的性病。

同样考虑到投入收益比,大部分国家及世界卫生组织(WHO)的官方文件,尚未推荐男性接种疫苗。目前澳大利亚的男孩免费注射。

10.疫苗能管用多少年?

答:目前还不完全清楚。2007年HPV疫苗上市,2012年的结果显示,接种后5年的保护能力是没有问题。

北欧的研究显示,接种后10年的保护能力是没有问题的。数学家建立过一个数学模型,显示接种后50年保护能力也没有问题。因此,可以这么说,接种后保护能力维持10年是一个结论,而50年是一个推论,正确与否,需要时间检验。

11.接种了疫苗后,还用做宫颈癌筛查吗?

答:无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗,接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗,包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且,可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定,当然更没有针对性疫苗。

从宫颈癌三级防控而言,接种宫颈癌疫苗属于一级防控(治未病),而筛查属于二级防控(治初病),对宫颈癌的诊治属于三级防控(治已病)。不能因为第一道防线不错(实际上还不完美)就把第二道防线给撤了。

来源:广州日报、国家药品监管局

部分文/广州日报·新花城记者:伍仞、谢泽楷、林欣潼、吴婉虹

图@视觉中国