广东县公立医院年内取消药品加成 3年实现"大病不出县"
国务院办公厅日前印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（以下简称《意见》）。
国务院办公厅发文全面推开县级公立医院综合改革
今年破除以药补医 后年县里能看大病
《意见》要求，把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，全面推开县级公立医院综合改革。将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，坚持保基本、强基层、建机制，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革，着力解决群众看病就医问题。加强分类指导，下放相关权限，给予政策支持。
《意见》明确，坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。2015年，在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。
专家解读
拿药“开刀”，打掉药价虚高
分级诊疗，提升基层服务综合改革，激发基层活力
文件内容所有县级公立医院推进医药分开；医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担
北京大学医学部主任助理、公共卫生学院教授吴明：文件拿药“开刀”，这点抓得很准。首先要打掉药价虚高，打掉以后，用这部分钱通过调整医疗服务价格等方式去激励医务人员，调动医务人员的积极性，而患者用更低的价格享受药品服务，最终使百姓受益。破除以药补医的成功标志应该是药品的虚高空间被挤掉，医院收入结构有所调整，不再以药品、耗材作为主要收入。
中国人民大学医改研究中心主任王虎峰：破除以药补医是医改的核心问题，由来已久，不能回避和等待。这个问题不解决，改革就难以取得效果。文件还提出要理顺价格体系，落实政府责任，这也是摸到了公立医院改革的脉络，改革的逻辑、次序也更清晰。
分级诊疗，提升基层服务
文件内容提升县级公立医院服务能力，推动医疗资源集约化配置，建立上下联动的分工协作机制，推动建立分级诊疗制度等措施
王虎峰：分级诊疗是医改新的战略布局，过去我们把分级诊疗看成是一项措施，现在认识到分级诊疗是一个整体的新的医疗服务体系的调整，这说明我国的医改正在不断深化、总结、摸索规律。唯有强化基层服务能力，才能真正让群众在基层医院就诊安心。
吴明：分级诊疗问题不解决，病人都去大医院，无疑会增加百姓看病的直接费用和间接费用（交通费、住宿费等），还会导致医保支出增高，加剧大医院的“假性”资源短缺和病人“看病难、看病贵”。同时，病人越往大医院跑，基层卫生机构的医疗服务能力就会越发下降，医生找不到自身价值，影响到基层队伍的稳定和对人才的吸引力。因此，通过分级诊疗可以带动整个医疗体系的变化，减少目前大医院对基层卫生机构骨干和患者的“虹吸”现象。
综合改革，激发基层活力
文件内容坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制
王虎峰：以往公立医院改革的目标一直在提“维护公益性”，主要是说要发挥好的功能，让患者受益。但同时还应看到，作为医疗服务主体的医生的利益。如果仅仅强调维护患者利益，医生积极性调动不够的话，很难发挥他们的主动性、积极性和创造性，医改也就很难推进。既要关照好患者利益，又要充分考虑到医疗服务者的积极性，保障他们的合法权益。
吴明：过去讲加强基层服务体系建设，大家理解得更偏向硬件建设。这次综合改革中的第一条就是“调动积极性”，调动基层医生看病人的积极性，调动起来以后不仅能留住病人，医生也可以体现其自身价值。
广东县公立医院年内取消药品加成
广东的县级公立医院综合改革在全国先行一步，早在2012年就提出试点
16县市已在2012年探路
早在2012年11月8日，广东省政府便已公布《广东省县级公立医院综合改革试点实施意见》，选取16个综合条件较好的县(市)开展综合改革试点。当时的改革尝试建立新的补偿机制，既保证不增加群众负担，又确保医务人员待遇水平不降低和公立医院发展不受影响。具体做法是取消药品加成，医院由此减少的收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。而调整的医疗服务收费将纳入医保支付范围。
该《意见》指出，医改还将推行基本医疗保险支付制度改革。支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众小病到基层就诊，促进分诊制度形成。据了解，截至2014年，广东省有县域二级以上医院217家,其中50多家参与了改革试点。
“811”机制补偿收入缺口
今年4月9日，在广州召开的全省提升县级医院综合能力建设工作会议上，广东省卫计委副主任黄飞表示，今年广东全部县公立医院将破除“以药补医”机制，取消药品加成。县公立医院实施零差价由此减少的合理收入，将通过“811”机制进行补偿，即80%通过医院医疗技术的改革，调整收费结构进行补偿，10%由省、市、县三级政府补偿，另有10%通过医院加强管理自我消化。
3年内实现“大病不出县”
今年4月，广东省卫生计生委制定了《广东省全面提升县级医院综合能力实施方案》。该方案提出，自2015年起，广东将用3年时间，通过基础设施建设、人员培训、对口支援等方式，加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，使县域内住院量占比提高到90%左右，基本实现“大病不出县”。
该方案还提出，每一个县至少有一家县级医院达到二级甲等医院水平，能够承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊的任务。继续扩大优质护理服务覆盖面，至2015年年底，县级医院至少80%的病房开展优质护理服务。
羊城晚报记者 黄宙辉
九方面改革任务
1、优化县域医疗资源配置，落实支持和引导社会资本办医政策。
2、改革管理体制，落实县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权。
3、建立县级公立医院运行新机制，破除以药补医机制，理顺医疗服务价格。
4、完善药品供应保障制度，降低药品和高值医用耗材费用。
5、改革医保支付制度，充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。
6、建立符合行业特点的人事薪酬制度，完善编制管理办法和医务人员评价制度。
7、加强县级公立医院能力建设和信息化建设。
8、加强上下联动，推动医疗资源集约化配置，推动建立分级诊疗制度。
9、强化服务监管，严格控制医药费用不合理增长。
