男婴出生37天竟患凶险脑出血

大洋网讯 来自潮汕的男宝宝恩恩（化名）出生37天的那晚，家人还没从喜悦中回味过来，他开始令人揪心地哭闹不休，头部后仰，眼都直了，四肢僵硬，当地医院确诊右脑大脑中动脉分支动脉瘤破裂。由于孩子太小，手术风险巨大，恩恩在病情稳定后医生建议继续观察，不宜马上手术。半年来，颅内的动脉瘤犹如一个“定时炸弹”，让一家人心惊胆颤。近日，在南方医科大学第三附属医院，医生成功挑战了这起高难度的幼婴脑部动脉摘除手术，顺利“拆弹”。昨日，记者在南医三院见到了准备出院的恩恩，恢复了精神气的恩恩活泼可爱，父母的心头大石终于放下。

病发：出生37天莫名脑出血

恩恩的父母回忆说，半年多以前，在恩恩出生第37天的晚上，突然剧烈哭闹，还出现头后仰，双眼凝视，肢体也僵了一动不动。夫妻俩吓坏了，赶紧把孩子送到当地三甲医院，结果路上症状有所缓解，在急诊观察了一阵子，医生就让他们回家了。第二天，恩恩又开始发病，双眼向右凝视，反复握拳抽动十多次。两口子带他来到在另外一所医院拍了头颅CT，提示右颞叶脑出血，头颅MRI提示右脑大脑中动脉分支动脉瘤破裂。这个消息犹如晴天霹雳一般砸向恩爸恩妈。这么小的孩子脑出血，怎么办？打了止血针后，当地医院建议到广州求医。

治疗：新生儿麻醉风险大 观察半年

在广州一家大医院，恩恩住进了儿科ICU，暂时用药物控制病情，医生说，孩子太小，手术的话麻醉风险很大，建议稳定病情后还是回去观察看看。回家的半年，看着可爱的恩恩一天天长大，可是动脉瘤犹如一个定时炸弹一般，让他们无法安心。“几乎都不敢睡安稳觉，特别担心。”恩恩爸爸说，他们每天都在查文献，查资料，相关小儿动脉瘤的治疗少之又少，报道也没有。最后他们通过网络搜索的信息，来到南医三院神经外科求医。

手术：在宝宝手指移植Y型总动脉至脑部“搭桥”，为血液“改道”

该院神经外科主任黄理金介绍说，仔细看过恩恩的脑部影像材料：一个巨大动脉瘤在恩恩的右侧大脑中动脉上，载瘤动脉细小，两根细小分支动脉从动脉瘤上发出。为这个还没满一岁的幼儿做动脉瘤手术是一个极大的挑战，甚至国内都找不到相关的报道和文献，但是不尽力一试，孩子随时都可能有危险。

在讨论制定治疗方案的过程中，医生原想尝试将长了动脉瘤的血管完全堵死，但这很可能会牺牲掉承载重要功能的动脉，造成终身残疾。经过与创伤骨科、麻醉科等科室多次讨论，最终确定利用介入和显微手术结合，施行颅内动脉瘤切除、指总动脉移植右侧大脑中动脉搭桥术。

经充分术前准备，12月11日，多科室协作开展手术。由于恩恩年纪太小，手术和麻醉风险增加，从术前造影到手术，都对剂量和技术提出了更高要求。宝宝体重太小，内环境变化也很大，术中麻醉调控也尤为重要。另外，动脉细小，动脉瘤巨大，夹闭困难，动脉保留难度极大，所以只有切除后再搭桥，在显微镜下将动脉瘤两端“结扎斩断”切除，将脑出血的风险消灭。

难度：宝宝颅内血管直径仅0.5毫米 缝线细过发丝

黄理金介绍，同时进行的是选取合适的搭桥供体。术前，该院创伤骨科廖坚文主任医师设计了一套方案：取宝宝左手手掌两指间的Y型动脉，即中指和无名指连接处的指总动脉来搭桥修复大脑中动脉。开颅后将颅外血管引过来供血，和颅内动脉相连吻合，“改道”保证了血管通畅，防止动脉瘤远端血管供血的脑组织缺血导致脑梗死。宝宝的血管很细，而且颅内位置较深，视野也受到局限，加上颅内周围都是重要的脑组织，操作起来尤其困难。宝宝的血管直径大约只有0.5毫米，要在显微技术下，用比头发还细的缝线放大15倍进行缝合。神经外科与创伤骨科、麻醉科协作配合，经过了近十个小时，恩恩爸妈从早上等到了晚上，终于等到了手术顺利完成的消息。

据黄理金介绍，从目前文献检索看，该患者为最小年纪的动脉瘤复合手术患者，也是首次使用Y型指总动脉作为供体，移植到颅内进行动脉搭桥术。目前在全球医疗界都没有见过类似手术的相关文献。

术后恩恩恢复得很快，在ICU呆了不到一天就安返普通病房，当晚就拔了引流管。据介绍，术后，恩恩又在该院住院半个多月观察、等待创口痊愈。在护理团队的协助下，爸爸妈妈日夜陪伴护理、喂养，直到头部创口痊愈。昨日，准备出院的恩恩已经除去纱布，头部只有不明显的一道小疤痕，体重已经长到8公斤，精神很好，活泼可爱。“在手术室外面等待的时间一分一秒都太漫长，我们知道这个手术太难了。”恩爸恩妈说，“宝宝终于获得新生，我们心头的大石头落地了，只能说太感激了。”

  （广报记者周洁莹 通讯员孙健、陈晓霖报道）