男婴出生37天竟患凶险脑出血

27.12.2017  20:29

大洋网讯 来自潮汕的男宝宝恩恩(化名)出生37天的那晚,家人还没从喜悦中回味过来,他开始令人揪心地哭闹不休,头部后仰,眼都直了,四肢僵硬,当地医院确诊右脑大脑中动脉分支动脉瘤破裂。由于孩子太小,手术风险巨大,恩恩在病情稳定后医生建议继续观察,不宜马上手术。半年来,颅内的动脉瘤犹如一个“定时炸弹”,让一家人心惊胆颤。近日,在南方医科大学第三附属医院,医生成功挑战了这起高难度的幼婴脑部动脉摘除手术,顺利“拆弹”。昨日,记者在南医三院见到了准备出院的恩恩,恢复了精神气的恩恩活泼可爱,父母的心头大石终于放下。

病发:出生37天莫名脑出血

恩恩的父母回忆说,半年多以前,在恩恩出生第37天的晚上,突然剧烈哭闹,还出现头后仰,双眼凝视,肢体也僵了一动不动。夫妻俩吓坏了,赶紧把孩子送到当地三甲医院,结果路上症状有所缓解,在急诊观察了一阵子,医生就让他们回家了。第二天,恩恩又开始发病,双眼向右凝视,反复握拳抽动十多次。两口子带他来到在另外一所医院拍了头颅CT,提示右颞叶脑出血,头颅MRI提示右脑大脑中动脉分支动脉瘤破裂。这个消息犹如晴天霹雳一般砸向恩爸恩妈。这么小的孩子脑出血,怎么办?打了止血针后,当地医院建议到广州求医。

治疗:新生儿麻醉风险大 观察半年

在广州一家大医院,恩恩住进了儿科ICU,暂时用药物控制病情,医生说,孩子太小,手术的话麻醉风险很大,建议稳定病情后还是回去观察看看。回家的半年,看着可爱的恩恩一天天长大,可是动脉瘤犹如一个定时炸弹一般,让他们无法安心。“几乎都不敢睡安稳觉,特别担心。”恩恩爸爸说,他们每天都在查文献,查资料,相关小儿动脉瘤的治疗少之又少,报道也没有。最后他们通过网络搜索的信息,来到南医三院神经外科求医。

手术:在宝宝手指移植Y型总动脉至脑部“搭桥”,为血液“改道

该院神经外科主任黄理金介绍说,仔细看过恩恩的脑部影像材料:一个巨大动脉瘤在恩恩的右侧大脑中动脉上,载瘤动脉细小,两根细小分支动脉从动脉瘤上发出。为这个还没满一岁的幼儿做动脉瘤手术是一个极大的挑战,甚至国内都找不到相关的报道和文献,但是不尽力一试,孩子随时都可能有危险。

在讨论制定治疗方案的过程中,医生原想尝试将长了动脉瘤的血管完全堵死,但这很可能会牺牲掉承载重要功能的动脉,造成终身残疾。经过与创伤骨科、麻醉科等科室多次讨论,最终确定利用介入和显微手术结合,施行颅内动脉瘤切除、指总动脉移植右侧大脑中动脉搭桥术。

经充分术前准备,12月11日,多科室协作开展手术。由于恩恩年纪太小,手术和麻醉风险增加,从术前造影到手术,都对剂量和技术提出了更高要求。宝宝体重太小,内环境变化也很大,术中麻醉调控也尤为重要。另外,动脉细小,动脉瘤巨大,夹闭困难,动脉保留难度极大,所以只有切除后再搭桥,在显微镜下将动脉瘤两端“结扎斩断”切除,将脑出血的风险消灭。

难度:宝宝颅内血管直径仅0.5毫米 缝线细过发丝

黄理金介绍,同时进行的是选取合适的搭桥供体。术前,该院创伤骨科廖坚文主任医师设计了一套方案:取宝宝左手手掌两指间的Y型动脉,即中指和无名指连接处的指总动脉来搭桥修复大脑中动脉。开颅后将颅外血管引过来供血,和颅内动脉相连吻合,“改道”保证了血管通畅,防止动脉瘤远端血管供血的脑组织缺血导致脑梗死。宝宝的血管很细,而且颅内位置较深,视野也受到局限,加上颅内周围都是重要的脑组织,操作起来尤其困难。宝宝的血管直径大约只有0.5毫米,要在显微技术下,用比头发还细的缝线放大15倍进行缝合。神经外科与创伤骨科、麻醉科协作配合,经过了近十个小时,恩恩爸妈从早上等到了晚上,终于等到了手术顺利完成的消息。

据黄理金介绍,从目前文献检索看,该患者为最小年纪的动脉瘤复合手术患者,也是首次使用Y型指总动脉作为供体,移植到颅内进行动脉搭桥术。目前在全球医疗界都没有见过类似手术的相关文献。

术后恩恩恢复得很快,在ICU呆了不到一天就安返普通病房,当晚就拔了引流管。据介绍,术后,恩恩又在该院住院半个多月观察、等待创口痊愈。在护理团队的协助下,爸爸妈妈日夜陪伴护理、喂养,直到头部创口痊愈。昨日,准备出院的恩恩已经除去纱布,头部只有不明显的一道小疤痕,体重已经长到8公斤,精神很好,活泼可爱。“在手术室外面等待的时间一分一秒都太漫长,我们知道这个手术太难了。”恩爸恩妈说,“宝宝终于获得新生,我们心头的大石头落地了,只能说太感激了。

  (广报记者周洁莹 通讯员孙健、陈晓霖报道)