告别“以药补医”！全省公立医院改革全面推开
▲15日，广医二院医护人员为住院患者讲解医改政策。南方网全媒体记者 张梓望 摄
15日零时15分，广州医科大学附属口腔医院迎来当天首名患者，该患者因牙周炎引发急性牙髓炎到急诊求医。挂号后，医院开出首张21元急诊诊查费单据，值班医生为他进行了开髓术牙科处理。该院医务科长、颞下颌关节科主任张清彬算了一笔账：“急诊诊查费从7元升到21元，但开髓术价格下降了1.8%，消炎药也因取消加成下降了一部分，最后总价格与调价前差不多。”
差不多同一时间，两台器官移植手术正在广州医科大学附属第二医院进行。有些不同的是，该手术的相关项目将按照广东公立医院综合改革的新要求核价。
零时19分，暨南大学附属第一医院，医嘱系统、挂号系统、收费系统等新系统全部切换完毕。医护人员纷纷感慨：“医改日，不眠夜！”
凌晨1时，中山大学附属第六医院开出首张处方，其中药单上药品价格取消了15%的加成。
……
14日深夜到15日凌晨，广州各大医院各职能科室灯火通明，工作人员与临床科室医务人员共同坚守一线，保障系统顺利切换，以适应全省公立医院综合改革的要求。
15日，我省公立医院综合改革全面推开，包括中央、军队、武警、省属和国有企事业单位举办公立医院在内的全省各级各类770家公立医院全部参加改革。
当日上午8时许，番禺南村镇居民阿香带孩子到省妇幼保健院番禺院区就诊，发现与往日有所不同：“挂号费项目没了，并入了门诊诊查费？”。现场志愿者了解到她的疑问后，为她介绍了新政策。
“您好，这边也可以挂号。”“如果需要打印清单，这边可以办理。”这天，广州不少医院工作人员加班加点，当起了志愿者，引导患者就诊，答疑释惑。
据省医改办相关负责人介绍，此次我省公立医院综合改革的总体要求是坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，以破除以药补医机制为突破口，以取消公立医院药品加成为切入点；按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“腾空间、调结构、保衔接”的要求，落实政府办医责任，改革公立医院管理体制、完善考核服务评价体系、严格经济运行制度等，逐步建立科学有效的现代医院管理制度，推动建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的公立医院管理体制和运行机制。
值得注意的是，本次改革的重点是通过医疗价格和收费项目调整，推进利益机制转变，构建公益性导向更加明确的运行新机制，让技术劳务价值得到更好体现。其中，医疗服务价格调整强调将取消药品加成的空间，主要平移到体现医务人员技术劳务价值的项目上去。挂号费项目并入门诊诊查费项目，降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。
此次全省公立医院综合改革还明确，各地公立医院取消药品加成后减少的合理收入，原则上通过调整医疗服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式予以补偿，其中调整医疗服务价格补偿80%，财政专项补偿10%，医院自我消化10%。
改革后，群众的看病负担会不会增加？上述负责人表示，改革强调总体上不增加群众负担，医保报销政策与价格政策同步实施，各地将调整后的门诊诊查费纳入医保报销范围，实行医保定额付费或按人头付费。就个体而言，每位患者在医疗方案、服务需求等方面存在个性化差异，每次就医花费会有不同。但从总体上讲，医药费用水平会趋于稳定和合理。
广州公立医院医疗服务价格调整方案发布
南方网讯（全媒体记者/昌道励）广州地区公立医院综合改革工作已正式启动。15日，广州市发改委官网发布《广州地区公立医院医疗服务价格调整方案》（下称《方案》），并公布《广州市公立医疗机构基本医疗服务项目价格汇总表》（下称《价格汇总表》）。本次调整项目共3568项，其中，对大型设备检查治疗价格、检验类、医学影像类、打印照片类等1110项价格项目进行了调降。
挂号费并入诊查费
根据《方案》，广州地区公立医院将同步调整医疗服务价格，实行同城同级同价。公立医院提供的基本医疗服务由政府定价，其余医疗服务价格实行市场调节价。严控特需医疗服务规模，公立医院提供特需医疗服务的比例不得超过全部医疗服务的10%。
围绕公立医院综合改革，取消药品加成（不含中药饮片），公立医院因取消加成而减少的收入通过调整医疗服务价格补偿80%、财政专项补偿10%、医院自我消化10%的原则进行补偿，逐步建立财政补助与公立医院控费等绩效考核结果挂钩的财政补助机制。
《方案》采取“腾空间、调结构、保衔接”的基本路径，取消药品加成收入，以及降低大型医用设备检查治疗和检验价格腾出的空间，用于调整部分偏低的医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系。重点调升了诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，调降了大型医用设备检查治疗和检验等项目的价格。
目前，广州地区公立医院执行的基本医疗服务项目价格共有4238项。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的要求，调整项目3568项，总体调价幅度7.70%。调整项目包括调升体现医务人员技术劳务价值的临床各诊疗系统类、手术治疗类、物理治疗与康复、护理类、中医及民族医类医疗服务价格项目等2457项；调降大型设备检查治疗价格、检验类、医学影像类、打印照片类等价格项目1110项。同时将挂号费并入诊查费，减少1项。
三级医院CT价格降为280元
根据《价格汇总表》，普通门诊诊查费为10元，副主任医师和主任医师门诊诊查费分别为20元、30元，名专家门诊诊查费为80元。CT、MRI、PET-CT等大型检查设备价格下调，三级医院的CT平扫、MRI（磁共振平扫0.5T以下）降价后分别为280元、420元。
根据医院等级、医师级别和市场需求等因素，《方案》对医疗服务制定不同价格，拉开价格差距，引导患者合理就医。二级公立医院按三级公立医院基本医疗服务价格下浮10%执行，一级公立医院按三级公立医院基本医疗服务价格下浮20%执行，基层医疗卫生机构仍按原标准执行。
《价格汇总表》所列医疗服务价格采用五级分类法。其中第一级分为综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类。每类下可设第二至四级分类，第五级为医疗服务价格终极项目。每项医疗服务价格项目设财务分类、编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格和说明八个栏目。
其中，综合医疗服务类方面，诊查费包括营养状况评估、儿童营养评估、营养咨询、优生咨询，含门诊、急诊及其为患者提供候诊就诊设施条件、诊断书、收费收据。不过，有下列情况之一者不另收诊查费：由医生指定在医院内换号诊断；取化验及各种检查结果；病人一次门诊医生开多张处方，多种检查，多次治疗单。此外，门诊拆线也不得另收诊查费。
为减轻患者负担，医保和价格政策密切衔接配合，调整后的基本医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。比如，调整后普通门诊诊查费标准10元，门（急）诊诊查费纳入广州市社会医疗保险统筹基金支付范围，支付限额标准为每人每诊次7元，个人需支付3元，与原标准普通门诊诊金（含挂号费）4元相比，患者少支付1元。此外，门（急）诊诊查费不纳入参保人员相应待遇月（年）度限额累计范围。
